يغادرنا اليوم "آرون بيك" أحد أهم مؤسسي مدرسة العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والتي تعد من المدارس الفعالة في حقل العلاج النفسي والمشفوعة بالدليل العلمي. وننتهز هذه الفرصة لتسليط الضوء على جزء مهم من تلك المدرسة والذي يعنى بالأطفال والمراهقين.

طريقة العلاج المعرفي السلوكي للأطفال والمراهقين هي الخط الأول في لعلاج النفسي لمعظم الاضطرابات والمشاكل النفسية للأطفال والمراهقين.  يعتمد العلاج السلوكي المعرفي  على العمل المشترك بين المعالج والطفل المريض و الوالدين. تركز العملية العلاجية على تحديد أنماط التفكير السلبية، وتحديد المحفزات التي تثير هذه الأفكار ثم تحدي أنماط التفكير وتغييرها من خلال ممارسة التعرض والاعتماد على التجارب اليومية في المنزل والمدرسة. 

ان العديد من مشاعرنا ناتجة عن  أفكارنا وتفسيرنا لما يحدث من حولنا. في بعض الأحيان قد تكون هذه الأفكار غير واقعية أو غير مفيدة.على سبيل المثال ، قد يفسر المراهق رسالة نصية غير مفهومة على أنها تعني الرفض من أحد الأصدقاء أو ينظر كدليل على مشكلة طبية خطيرة. وقد يضع الأطفال لأنفسهم توقعات خيالية ، أو يبدون مخاوف مبالغ بها بشأن كونهم "مقبولين" من أقرانهم. يمكن أن تساهم هذه الأفكار في التفكير الانتقائي غير الواقعي أو المتحيز الذي يسبب المشاعر السلبية والسلوكيات الإشكالية. لذلك فإن المراهق الذي يرى رسالة نصية غير واضحة على أنها رفض قد يتجنب الاتصال بالصديق الذي كتبها ، ويفترض أن الصديق لم يعد يحبه ويشعر بالحزن والعزلة. لذا يعلم العلاج المعرفي المراهقين تحدي تلك الأفكار المشوهة وتقييم الموقف بطريقة أكثر واقعية واتخاذ القرارات بناءً على تفكير متوازن وواضح.

من أجل أن يكون العلاج المعرفي السلوكي للأطفال والمراهقين فعالاً ، يجب القيام بزيارات منتظمة لعيادة المعالج  أو عبر الانترنت ، لحضور جلسات أسبوعية لمدة 12-16 أسبوعًا على الأقل.

 قد يكون العلاج المعرفي السلوكي خيارًا علاجيًا للأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من المشاكل ، من خفيفة إلى شديدة: مثل القلق والاكتئاب أو اضطراب ما بعد الصدمة. يساعد العلاج الأطفال على تغيير معتقداتهم أو سلوكياتهم والتخفف من المشاعر السلبية. على سبيل المثال، تم تطوير العلاج المعرفي السلوكي الذي يركز على الصدمات لمساعدة الأطفال والمراهقين الذين تعرضوا للأحداث مروعة. هذا العلاج فعال لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. يتم تقديم العلاج بطريقة مشابهة للعلاج المعرفي السلوكي "الكلاسيكي" ويستمر ما بين 6 إلى 20 جلسة ، حيث يتم علاج الطفل مع الوالدين. يركز العلاج على العوامل المباشرة وغير المباشرة المتعلقة بتجارب الطفل الصادمة. يتضمن دليل العلاج عناصر معرفية وسلوكية ويتناول على وجه التحديد أعراضًا مثل الاكتئاب والقلق. كونه حساسا للأطفال ، يسعى هذا العلاج إلى تحسين مهارات الأبوة والأمومة والعلاقة بين الوالدين والطفل حتى يتمكنوا من دعمه ومساعدته في التعامل مع أثار الصدمات.

كيف يعمل العلاج المعرفي السلوكي للأطفال والمراهقين؟

الأدوات السلوكية التي ثبت أنها أكثر فعالية في التغيير النفسي العلاجي - مثل التكييف ، والتعرض وتوفير التعزيزات. أما على المستوى المعرفي، فيعتمد العلاج على تقنيات وتطوير استراتيجيات المواجهة، والبناء المعرفي البديل، والاكتساب التدريجي للمهارات الفعالة لزيادة ضبط النفس.

في العلاج السلوكي المعرفي ، يتعلم الأطفال والمراهقون وأسرهم:

• التفريق بين الأفكار والمشاعر والأفعال وملاحظة تناوبها وتفاعلها مع بعضها البعض.
• تنمية الوعي بالطرق التي يمكن للأفكار أن تؤثر بها على المشاعر والسلوكيات بصورة غير مفيدة.
• التعرف على الأفكار التي يبدو أنها تحدث تلقائيًا ، دون أن يفهم الشخص على الإطلاق كيف تميل أفكاره إلى التأثير على مشاعره.
• إجراء تقييم نقدي لمعرفة ما إذا كانت الأفكار والافتراضات التلقائية دقيقة أم منحازة.
• تطوير المهارات لتمييز ومنع وتصحيح الأفكار المتحيزة بشكل مستقل.

في العلاج المعرفي السلوكي ، سيتعلم الطفل كيفية تحديد استراتيجيات المواجهة الحالية، والتي يكون بعضها غير فعال ويخلق الأعراض الإشكالية. يساعد المعالج السلوكي المعرفي الطفل على استكشاف طرق بديلة للتفكير، وبالتالي يقوض الأفكار السلبية التلقائية الموجودة، والمعتقدات المعرفية غير النافعة، وتشوهات التفكير التي تكمن وراء صعوبة التحدي. 

سيساعد العلاج المعرفي السلوكي مقدم الرعاية  على تبني استراتيجيات بسيطة وواضحة وتنفيذها ، وتعلم المهارات والسلوكيات الاجتماعية الفعالة وإجراء تغيير دائم يخدمه الآن وفي المستقبل ، لسنوات قادمة. 

ما هي الاختلافات بين العلاج المعرفي السلوكي للأطفال و البالغين؟

إن عناصر العلاج المعرفي السلوكي عند الأطفال متشابهة تمامًا مع تلك عند البالغين، لكن في العلاج المعرفي السلوكي مع الأطفال، يكون هناك وزن أكبر للأجزاء السلوكية وأقل للأجزاء المعرفية ، ويكون العمل متدرجا أكثر، كما أن مشاركة الوالدين ضرورية وأساسية من أجل التغيير. في الأطفال والمراهقين، يتم التعبير عن معظم الصعوبات في أداء المدرسة والعلاقات الاجتماعية والعلاقات داخل الأسرة. في العلاج النفسي للمراهقين ، استنادا يتم وضع مزيد من التركيز على المهارات المعرفية التطبيقية، وتغيير طرق التفكير، والعمل مع الواجبات المنزلية و التجارب السلوكية .

إن العلاج المعرفي السلوكي مع الأطفال ، وفي الواقع أي علاج نفسي للأطفال، لن ينجح دون مشاركة وتعاون الوالدين. في الحقيقة إن الآباء هم وكلاء التغيير ، وهم حلقة الوصل بين مقدم الخدمة والطفل في المنزل ، فهم شركاء كاملون في هذه العملية. لذلك، يرتبط الاختلاف الرئيسي بين العلاج المعرفي السلوكي عند الأطفال والعلاج المعرفي السلوكي عند البالغين بوزن العلاقة العلاجية التي يتوسط فيها الوالدان: عندما يتحول شخص بالغ إلى العلاج المعرفي السلوكي ، فإنه يأخذ الأمر على محمل الجد ويهتم بالعلاج. بينما لا يسعى الأطفال عادة إلى العلاج بأنفسهم، ولكن يتم إحالتهم من قبل الوالدين ومقدمي الرعاية الآخرين (مثل أخصائي علم النفس التربوي أو المعلمين أو المستشارين في البيئة التعليمية).

لذلك فمن المهم جدًا أن ينشئ المعالج، وفي بداية العلاج مباشرة، بنية تحتية لعلاقات العمل والتواصل المفتوح مع الوالدين ،. هناك حاجة إلى مثل هذه البنية التحتية بشكل خاص في المواقف التي يكون فيها المريض طفلًا في المرحلة الابتدائية أو في روضة الأطفال ، أو حالات الأزمات العائلية (مثل الطلاق) ، أو فقدان أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة المقربين، أو في المواقف التي يواجه فيها الطفل الاستبعاد الاجتماعي. سيتلقى كلا الوالدين من الأخصائي النفسي توصيات بشأن السلوكيات الفعالة مع الطفل والاستشارة المركزة على التعامل كآباء (على سبيل المثال ، تعلم كيفية مواجهة المشاعر والأفكار ، وكيفية التعامل مع مشاعر الذنب المرهقة، وكيفية إدارة الغضب وكيفية تحديد الأولويات والأهداف في وقت الأزمة). 

بعد التعرف على الوالدين والالتقاء بهم ، سيتخذ المعالج السلوكي المعرفي القرار ويختيار التقنيات المناسبة بالتوافق مع الطفل والأهل، وبناءً على طبيعة المشكلة والمعرفة السريرية بها:على سبيل المثال ، في صعوبات مثل سلس البول الليلي ، سيعتمد مقدم الرعاية ، بشكل شبه كامل ، على الأدوات السلوكية التطبيقية ، في حين أن معالجة المشكلات والصعوبات التي تتطلب تنظيم مهارات التحكم في العواطف والتحكم في النفس ، مثل قلق البلع ، سوف يركز بشكل أكبر على التدخل المعرفي. 

انتقاد العلاج المعرفي السلوكي للأطفال

إلى جانب النجاحات الهامة للعلاج المعرفي السلوكي ، إلا أن هناك عيوبا له أيضًا: 

في رأي علماء النفس المتخصصين في رعاية الأطفال ، تُعزى عيوب الطريقة إلى التركيز الشديد على تقليل الأعراض بدلاً من معالجة العوامل العاطفية العميقة التي تسببت فيها. لهذا السبب ، يدعي العديد من المعالجين للأطفال والمراهقين أن طريقة العلاج السلوكي المعرفي للأطفال والمراهقين فعالة فقط على المدى القصير.  يجادل الخبراء كذلك بأن نجاح العلاج المعرفي السلوكي يعتمد على طبيعة الاضطراب المحدد الذي يتطلب العلاج. في كلتا الحالتين ، يبدو أن العلاج السلوكي المعرفي هو الأكثر فعالية، على الأقل كمكون جزئي لبرنامج علاج نفسي أكثر شمولاً لدى الأطفال والمراهقين.

وداعا "آرون بيك" ونشكرك على الميراث الذي خلفته لنا والذي نستلهم منه ما ينفعنا في عملنا كمعالجين.